广咨智库丨大型三级医院既有建筑更新的设计策略
近日，北京筑医台科技有限公司旗下的《HCD医养设计》公众号刊发了广西工程咨询集团有限公司设计咨询研究院副院长（主持工作）梁施斯署名文章。文章以广西壮族自治区人民医院急危重症及疑难病症诊治服务提升项目为例，分析探讨了大型三级医院改扩建项目的设计难点、设计思路及策略。
近年来，广西工程咨询集团以领军人才工作室为重要平台，引入一批医疗建筑设计经验丰富的专业人才，全面融入规划咨询、项目咨询、评估咨询、招采代理等传统优势服务链条，培育形成区内咨询理念前瞻、技术水平领先、服务周期完善的医疗领域全过程咨询服务团队。该团队积极在全国医疗领域创优创效，先后为广西各地市以及西藏、云南等省份的多家医院提供项目的建议书编制、可行性研究报告编制、医疗工艺咨询、资金申请报告编制、概念设计、环境影响评价、招标代理等一体化服务，取得了良好的社会效益和经济效益。今后，公司将持续深耕医疗等公共事业领域，为民生工程发展注入广咨智库力量。
以下为原文分享——
大型三级医院既有建筑更新的设计策略
文：梁施斯
广西工程咨询集团有限公司，南宁 530029
摘 要：从大型三级医院改扩建项目的设计难点出发，逐一分析难点、提出解决思路、制定设计策略，并以广西壮族自治区人民医院的改扩建项目为例，对改扩建项目的设计思路及策略进行分析和探讨。
关键词：医院改扩建；设计策略；医疗工艺
中图分类号：TU246
文献标志码：A
文章编号：1007-9467（2023）02-0012-05
DOI：10.13616/j.cnki.gcjsysj.2023.02.004
01
引言
国务院颁布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》重新明确了各级医疗机构在医疗服务供给体系中的定位和功能[1]，医院往往通过改扩建的方式来适应定位和功能的变化。
对医院既有院区建筑改扩建，往往会面临诸多的问题和挑战，难度较大。需要在项目实施前通过基础调研、现状评价、设计措施、经济分析等手段来制定出一个科学、合理的“行动纲领”，也就是既有医院建筑改扩建的设计策略。
02
设计策略的内容及制定方法
首先，在制定设计策略前，需完成项目的立项评估及可行性研究。
其次，收集基础资料并对实施难度进行评估。 分析医院布局、医疗科室分布、功能流线、出入口位置等现状，结合立项评估及可行性研究的内容，评估改造实施难度及施工条件，编制建筑改造设计任务书。
最后，从空间要求、功能构成、流线组织、卫生感控、经济节约、实施难度等方面入手，编制项目方案设计、初步设计、施工图设计等。
03
设计难点与解决思路
3.1 设计难点
3.1.1 基础资料的缺失
一些旧建筑的图纸可能存在缺失或与实际情况有较大出入的情况，这会影响方案的准确性，增加不确定因素。改扩建之初应复核基础资料的准确性，在此基础上评估改造的可实施性。
3.1.2 满足建筑荷载要求
一些老旧建筑，建造时间久远，基础条件较差，应重新评估原建筑的结构体系。 秉持不大幅改动原有建筑结构体系的原则，严格控制新增墙体、家具、设备、建材的荷载，克服现状制约条件制定加固措施。
3.1.3 满足现行规范要求
老旧建筑的改扩建项目， 设计的一大难点就是改造后的区域需要满足现行国家规范， 这也是项目能否得以实施的关键因素之一。
3.1.4 满足医疗工艺设计及院内感染控制的要求
医院的改扩建应从整体出发，考虑洁净物品、病人、医务人员、污物的流线设计、大型医疗设备的空间需求，满足院内感控、流程管理、大型医疗设备的空间基本要求。
3.1.5 评估施工期间对非改扩建区域的影响
需要评估在改扩建时，对非改扩建区域的影响。 从施工操作界面、拆改难度、设备运行支持、垃圾运送、施工限定区域划分等影响因素出发，评估改扩建方案的实施难度。
3.2 解决思路
通过对改扩建项目中常见问题的梳理，结合大量项目的设计实践，总结出改扩建项目的3大设计优先原则：结构设计优先原则、消防设计优先原则和医疗工艺设计优先原则。
3.2.1 结构设计优先原则
建筑结构体系的支持是改扩建得以实施的物质基础及安全保障。在改扩建方案设计阶段，应与结构设计人员充分沟通，根据改造区域的荷载富裕度确定整体改造方式及改造力度。并严格控制新增隔墙及设备的荷载，确保整个改扩建项目的安全性和可靠度。
3.2.2 消防设计优先原则
医院建筑由于功能多样、流线复杂、人员密集等因素，对建筑的消防能力提出了更高的要求[2]。 设计时应着重解决满足人员疏散、人员避难、发生火灾时能尽快控制的要求；并根据现行规范要求，增设、改造相应的消防措施，以满足国家现行规范。
3.2.3 医疗工艺设计优先原则
通过医疗工艺设计来指导医疗功能用房设置、 房间分配等基本数据，使设计策略符合院内感染控制及操作流程要求[3]。
04
改扩建项目设计策略实施案例分析
笔者以广西壮族自治区人民医院（以下简称“区医院”）急危重症及疑难病症诊治服务提升项目（以下称“本项目”）为例，分析大型三级医院既有建筑更新设计策略的项目实践。
4.1 院区现状评价
广西壮族自治区人民医院创建于1941年，是广西规模最大的国家三级甲等公立医院，医院学科齐全，医疗技术先进。但随着医疗技术的发展，院区改建、扩建需求突出，提升医院软、硬件配套设施势在必行。
4.2 医院改扩建区域概述
区医院为总体提高省域急危重症及疑难病症诊治服务的可及性，促进分级诊疗体系中省级医疗救治中心的改革与发展，对院区内门诊综合楼，1#、2#、3# 住院楼的局部科室及楼层进行升级改造，具体情况详见图1及表1。
图 1 改造区域位置示意图
表 1 区医院危急重症救治能力提升项目改扩建任务一览表
4.3 建筑形体
根据项目解决思路及设计指导原则，将改扩建区域具体逐一分析，根据实施的难易程度按照一般、困难、非常困难3种情况分类，并提出相应的解决方案。具体情况详见表2。
表 2 改扩建区域难度分析及解决方案一览表
4.4 建筑形体
通过表2对各改扩建区域改造难点逐一分析后， 就可以有针对性地制定改造策略。限于篇幅限制，本文仅以改造区域2（心血管内科）为例，对改造设计方案实施进行简述。
4.4.1 改造区域概况
改扩建区域位于门诊综合楼病患电梯厅旁，改造面积约730㎡，层高6.3m。要求将会议室改建成3间导管手术室及配套用房。经过评估，改造后在消防及人员疏散方面，不会对其他区域造成不良影响，最难解决的是医疗工艺及结构荷载的问题。改造前平面如图2所示。
图 2 改造前平面示意图
4.4.2 功能需求分析
与使用科室充分沟通，结合使用要求编制功能用房一览表如表3所示。考虑到改造区域面积较小，故适当减小医辅用房及公共面积，来保证医疗用房面积充裕。
表 3 导管手术室功能用房需求一览表
4.4.3 满足医疗工艺及院感要求
合理的医疗工艺确保了流程的高效和便捷，确保建筑布局满足院感要求。通过结合表3及各科室操作要求进行医疗工艺设计，并绘制医疗工艺流程简图，通过使用科室沟通后确认。导管手术室医疗工艺流程简图[4]如图3所示。
图 3 医疗工艺流程简图
4.4.4 满足消防设计规范要求
除了满足医疗工艺流程要求外，还需严格按照消防设计规范进行设计，满足人员疏散及避难要求，将手术区域用防火墙、防火门与非手术区进行分割，进行重点保护。人员疏散设计采用双向疏散形式，满足疏散门至最近安全疏散口的要求。并在疏散口附近，设置避难间，以满足人员避难要求。设计图纸详见图4~图6。
图 4 改造后剖面示意图
图 5 改造后平面示意图
图 6 改造后流线示意图
4.4.5 满足结构承载力要求
由于本项目建成至今已有近20年历史，为保证改扩建项目的安全性，改造前先经结构专业计算，明确改扩建各个区域内的荷载富裕度，并给出各个区域内建筑材料及设备重量的具体限值，保证其原有建筑结构的安全可靠前提下，避免进行烦琐复杂的加固措施。建筑专业根据限值要求控制新增墙体、装修材料的荷载。装修具体做法如表4所示，拆除墙体及新增墙体做法如图7所示。
待各专业完成限值设计后，结构专业再进行计算、复核。
表 4 改造区域装修材料及做法一览表
图 7 改造区平面拆改示意图
05
结语
医院的改扩建项目设计难度大，需解决的问题多而复杂，设计师需要针对现状及改造要求，制定不同策略逐一解决问题。因此，如何制定一份科学、合理、切实可行的设计策略就显得尤为重要了。而本文为笔者参与多个改扩建项目尤其是大型三甲医院后，对于设计策略及项目实施的设计心得。本文的研究还有很多不充分不到位的地方，这仅仅是此类问题探讨的抛砖引玉，希望能对医疗建筑改造工程提供一定的启发与帮助。
参考文献
[1]肖云芳,杨小丽.我国分级诊疗的实施困境及对策建议[J].医学争鸣,2017,8(5):49-52.
[2]潘晨.论城市大型医院建筑消防设计要点[J].消防界(电子版),2018,4(21):50-51.
[3]梁建岚.浅谈应急医疗设施的医疗工艺设计[J].建筑技艺,2020(3):84-86.
[4]李建广,凡开伦.医疗流程与空间组织[M].北京:中国建筑工业出版社,2020.
来源：《HCD医养设计》公众号
综合整理：广咨集团党委宣传部
