人口老龄化背景下医养结合的实践逻辑与高质量发展路径

人口老龄化背景下医养结合的

实践逻辑与高质量发展路径

于雅琼

人口老龄化作为21世纪全球最核心的人口结构性变革，正深刻重塑各国经济发展模式、社会保障体系与社会治理格局。随着全球医疗技术持续突破、人均预期寿命显著延长以及生育率持续走低，人口老龄化已突破原有发达国家范畴，演变为覆盖亚洲、非洲等新兴经济体的全球性社会挑战。全球健康养老服务供需矛盾呈现结构性失衡态势，成为制约可持续发展的关键社会议题。

人口老龄化是社会发展的重要趋势，也是今后较长一段时期我国的基本国情。国家高度重视老龄工作，持续出台顶层政策文件推进医养结合试点落地。党的十九届五中全会首次将积极应对人口老龄化上升为国家战略，标志着我国老龄工作进入国家战略新阶段。党的二十大报告中指出，实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老人享有基本养老服务。2026年《政府工作报告》明确提出“推进医养结合、壮大银发经济、提升老年健康服务水平”三大战略举措，进一步确立了医养结合在老龄治理中的核心地位。然而，当前学界研究仍存在显著局限：研究视角多聚焦单一区域或特定模式，缺乏系统性的价值剖析与全链条路径构建，基层实践仍存在政策落地难、资源协同弱、服务同质化等现实困境。基于此，本文立足最新人口数据与政策导向，系统解构医养结合的价值体系，深入剖析现存短板，创新构建贴合我国国情的高质量发展路径，为破解老龄化治理难题提供兼具理论深度与实践价值的解决方案，助力我国老龄事业实现从“规模扩张”向“质量提升”的跨越式发展。

一、人口老龄化的全球态势与我国现实挑战

（一）全球人口老龄化加速蔓延，养老健康挑战凸显

国际通行的老龄化判定标准以65岁及以上人口占比为核心指标：7%为老龄化社会、14%为深度老龄化社会、20%为超级老龄化社会。当前全球老龄化整体呈现“规模扩容、速度加快、区域集中、高龄凸显”四大特征。据联合国《世界人口展望2024》数据，2024年全球65岁及以上人口达8.5亿，占总人口10.5%，较2000年实现规模翻倍（净增4.3亿）。2020-2025年全球老年人口年均增速3.2%，远超总人口0.8%的增速，老龄化深化趋势显著。

从长期趋势来看，全球老年人口将持续刚性增长，2030年65岁及以上人口将突破10亿，2050年增至16.7亿，21世纪70年代末达到22.6亿峰值，全球全面迈入超级老龄阶段，老年人口数量将首次超越未成年人口，人口结构迎来历史性反转。区域层面，全球老龄化发展极不均衡，欧美发达国家率先进入深度老龄化，日本、意大利等国迈入超级老龄化；亚洲作为全球人口最密集区域，已成为老龄化增速最快、规模最大的核心区域，预计2050年亚洲老年人口占全球总量60%以上，是未来全球老龄化治理的核心难点。

全球老龄化持续深化引发多重结构性社会经济问题。一是劳动力结构失衡：劳动年龄人口持续缩减，用工成本攀升，制造业、服务业发展承压，全球经济内生动力弱化；二是社保财政压力剧增：养老金、医疗、长期照护等公共支出持续上涨，多国社保基金收支缺口扩大，社保体系可持续性承压；三是健康照护供需矛盾尖锐：老年群体慢性病、失能失智高发，专业照护需求井喷，但全球普遍存在资源短缺、人才不足、服务体系不完善等问题；四是家庭赡养功能弱化：家庭小型化与人口流动加剧，空巢独居老人增多，社会化养老成为刚性需求。

为应对老龄化挑战，各国结合本土国情探索医养融合发展路径，形成成熟经验。欧盟出台《欧洲积极老龄化战略》，搭建跨部门协同机制，推动医疗资源下沉社区；日本构建“居家介护+社区支援+机构医疗”一体化体系，依托介护保险制度保障服务落地；新加坡打造一站式社区康养中心，构建多方协同治理格局；美国依托市场化机制完善长期照护保险，分层适配多元养老需求。国际实践充分证明，医养结合是破解老龄化健康养老难题的核心路径，为我国本土化探索提供了重要参考。

（二）我国人口老龄化特征鲜明，应对任务艰巨

我国从步入老龄化社会到进入深度老龄化，仅用了21年，远超发达国家数十年的演变进程，成为全球唯一老年人口突破2亿的发展中国家。其速度之快、规模之大，堪称人类社会面临的重大挑战。

国家统计局数据显示，我国人口老龄化程度正加速演进。截至2025年末，全国60周岁及以上老年人口32338万人，占总人口的23.0%；65周岁及以上老年人口22365万人，占比达15.9%。同期，全国65周岁及以上老年人口抚养比升至23.1%。根据联合国《世界人口展望2024》报告预测，我国将在2030年前后迈入超级老龄化社会，2035年65岁及以上老年人口规模将达到3亿人，到本世纪中叶将突破5亿人并达到峰值。这一趋势预示着中国将面临前所未有的社会经济压力。

 

数据来源：《2025年度国家老龄事业发展通报》

图1 2016-2025年全国60周岁及以上老年人口数量及占全国总人口比重

 

数据来源：《2025 年度国家老龄事业发展公报》

图2 2016-2025年全国65周岁及以上老年人口数量及占全国总人口比重

发展基础层面，“未富先老、未备先老”问题显著。发达国家进入老龄化社会时人均GDP超2万美元，我国2000年迈入老龄化时人均GDP仅1000余美元，2024年人均GDP虽突破1.2万美元，但养老医疗设施、专业人才、长期照护保障等软硬件储备仍严重不足。区域格局呈现“东快西慢、城高乡低”特征：东部发达地区率先进入超级老龄化，农村老龄化程度高于城市且资源极度匮乏，城乡、区域服务差距持续拉大。

复合型老龄化格局带来全方位治理压力。经济层面，劳动年龄人口年均减少超300万人，劳动力结构性短缺、用工成本上涨，社保基金收支压力持续加剧。民生层面，老年慢性病、失能失智高发，专业照护供给不足，老年健康权益难以充分保障。服务供给层面，医疗与养老服务深度割裂：养老机构缺医疗资质、医疗机构缺养老功能，居家社区医养服务薄弱，优质普惠资源短缺，供需结构性矛盾日益尖锐。

二、医养结合应对人口老龄化的核心重要意义

（一）践行国家战略，筑牢老龄事业高质量发展根基

积极应对人口老龄化是国家级重大战略，医养结合作为战略落地的核心抓手，承载着保障老年权益、推进健康中国建设、完善社会治理的重要使命。党的十九届五中全会将积极应对人口老龄化确立为国家战略，党的二十大明确提出发展养老事业和养老产业、保障老年人基本养老服务，2026年全国两会重点部署深化医养结合、壮大银发经济。叠加系列专项政策文件，我国已形成“战略引领-政策支撑-实操落地”的完整制度体系，确立了医养结合的核心战略地位。

医养结合从根本上打破医疗、养老行业分割、资源分散的体制壁垒，构建“预防-诊疗-康复-照护-安宁”全链条一体化服务体系，扭转传统养老“重养轻医”、传统医疗“重治轻养”的弊端，契合积极老龄化、健康老龄化发展理念。一方面，通过前置性健康筛查、慢病防控、健康宣教等服务，降低老年群体患病、失能风险，推动老龄工作从被动兜底向主动预防转型。另一方面，推动养老服务从生存型照料向发展型健康养老升级，全方位保障老年人健康权与发展权。同时，医养结合串联公益老龄事业与市场化银发产业，补齐养老服务体系短板，为老龄事业可持续发展筑牢制度、服务与产业根基。

（二）破解供需矛盾，精准适配老年群体多元健康养老需求

老年群体养老需求具备复合型、多层次特征，既需要基础生活照料，更依赖专业诊疗、康复护理、慢病管理、心理慰藉等服务，传统单一服务模式无法适配。中国老龄科学研究中心调研显示，90%以上老年人偏好居家、社区就近养老，亟需便捷的医疗配套服务，仅不足10%老年人愿意入住专业机构，居家社区医养成为主流刚需。

医养结合精准破解养老医疗供需痛点，实现高效适配。一是解决老年人“就医难、照护难”问题，通过机构嵌入式医疗、社区康养站点、居家上门医护，实现诊疗、康复、慢病管理一站式落地，规避往返就医难题，提升养老安全性。二是缓解家庭照护压力，专业化服务替代部分家庭照护功能，化解“421”家庭照护负担，规避非专业照护带来的健康风险。三是实现分层精准供给，针对健康老人提供预防保健服务，对半失能老人提供康复照料与慢病管控服务，对失能失智老人提供全天候照护与临终关怀服务，全方位适配差异化养老需求，切实提升老年人获得感与幸福感。

（三）优化资源配置，提升养老医疗服务供给效率

我国医疗与养老资源存在分布不均、浪费与短缺并存的问题，优质医疗资源过度集中于城市三甲医院，大量康复期、慢病稳定期老人占用高端医疗资源，而基层养老、社区医疗资源匮乏，服务能力薄弱。医养结合通过资源整合、双向联动、服务下沉，实现公共资源高效配置。

一方面，医养结合推动优质医疗资源下沉基层，搭建三甲医院、基层医疗机构、养老机构双向协作机制，分流康复期老年患者，释放三甲医院重症救治资源，构建“小病在社区、康复在机构、大病进医院”的分级诊疗格局，大幅提升资源利用率。另一方面，推动服务模式从“事后治疗”向“事前预防”转型，通过常态化健康监测、慢病调控，减少老年急性发病与住院频次。据国家卫生健康委测算，规范化开展医养结合服务的区域，老年慢性病住院率降低15%~20%，人均医疗支出减少12%，有效减轻家庭与医保基金压力。同时，医养结合打破部门壁垒，避免资源重复建设与浪费，全面提升养老医疗服务整体运行质效。

（四）培育银发经济，赋能经济社会高质量发展

人口老龄化兼具民生挑战与经济转型机遇，医养结合是银发经济的核心引擎，能够带动全产业链升级，培育经济增长新动能。2024年，《国务院办公厅关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》（国办发〔2024〕1号）明确要求，完善老年健康养老服务体系，推动银发经济规模化发展。预计2026年我国银发经济市场规模突破15万亿元，其中医养结合相关产业占比超30%，是大健康产业核心增长极。

医养结合的经济赋能作用体现在多维度：一是带动老年诊疗、康复护理、长期照护等核心服务产业标准化、规模化发展；二是拉动康复辅具、智能穿戴、适老化改造、智慧养老平台等配套产业提质扩容，形成“服务+制造+科技”全产业链格局；三是创造海量就业岗位，吸纳高校毕业生、农村转移劳动力、大龄劳动力就业，助力稳就业、保民生；四是激活老年消费市场，引导社会资本多元参与，推动养老服务市场化升级，有效拉动内需，实现民生保障与经济发展双向共赢。

（五）传承孝老文化，构建和谐友好型老龄社会

尊老敬老孝老是中华民族传统美德，医养结合不仅是服务模式创新，更是社会文明进步的重要体现。现代社会家庭结构小型化、生活节奏加快，传统家庭养老模式难以适配发展需求，子女照护时间不足、专业能力欠缺，易引发家庭矛盾与代际冲突。

医养结合通过专业化服务弥补家庭照护短板，解除子女养老后顾之忧，让孝老爱亲传统美德落地生根。同时，现代化医养服务摒弃被动养老理念，兼顾老年人生活照料、健康保障与精神文化需求，通过文体活动、志愿服务、社交平台搭建，引导老年人主动参与社会生活，践行积极老龄化理念。此外，医养结合全域推广能够推动全社会树立积极老龄观，倒逼公共设施适老化改造，营造敬老助老的社会氛围，助力构建老年友好型和谐社会。

三、我国医养结合发展现状与现存短板

（一）我国医养结合发展历程与试点成效

我国医养结合发展历经三个核心阶段：2005-2015年为探索试点阶段，以一线城市为试点，初步搭建医养融合服务雏形；2016-2020年为全面推广阶段，依托国家级规划文件，全国铺开试点，确立“居家、社区、机构”三位一体发展格局；2021年至今为提质升级阶段，依托积极应对人口老龄化国家战略，行业聚焦标准化、智慧化、普惠化高质量发展。

经过多年发展，我国医养结合行业取得显著成效。政策层面，形成国家顶层设计、地方配套细化的完整体系，医保、补贴、准入等配套机制逐步落地。服务供给层面，截至2024年末，全国医养结合机构超1.2万家，养老机构与医疗机构签约合作率达92%，社区医养服务站点超18万个，居家医养服务覆盖80%以上城市社区。硬件保障层面，国家级老年医学中心、临床研究中心布局完善，二级以上公立综合医院老年医学科设置占比超90%。模式创新层面，形成机构融合、社区嵌入、智慧康养等多元模式，多地试点形成可复制推广的成熟经验。

（二）我国医养结合发展现存短板与瓶颈

当前我国医养结合行业虽实现规模化发展，但对照深度老龄化形势与高品质养老需求，仍存在多重发展短板，制约行业高质量升级。

一是政策协同落地不畅。部分地方配套政策细化不足，机构准入审批流程繁琐、跨部门效率低下；医保报销范围窄、比例偏低，长期照护保险试点范围有限，资金保障不足；卫健、民政、医保等部门权责交叉，监管重叠与空白并存，政策合力难以发挥。

二是服务供给结构性失衡。优质医养资源集中于一二线城市，农村、基层服务设施简陋、专业服务缺失，城乡差距显著；居家社区服务内容单一，以基础照料为主，康复护理、心理疏导等专业服务不足；机构服务同质化严重，高端资源过剩、普惠性兜底资源短缺，失能失智专项照护资源缺口巨大。

三是专业人才队伍建设滞后。行业人才缺口超800万人，从业人员普遍学历偏低、技能不足、年龄老化，且薪酬待遇低、职业认同感弱、晋升通道狭窄，人才流失率高。同时，院校人才培养与行业需求脱节，复合型医养人才供给不足，制约服务品质提升。

四是资金保障与运营能力不足。医养机构前期建设、运维成本高，盈利周期长，财政补贴多偏向大型机构，中小微机构与基层站点扶持不足；社会资本融资难、融资贵，多数普惠性机构处于微利或亏损状态，可持续运营能力薄弱。

五是标准化与智慧化水平偏低。全国统一的服务流程、质量评价、安全管控标准尚未完全落地，行业服务质量参差不齐；智慧医养平台建设滞后，数据孤岛问题突出，智能监测、远程诊疗等数字化技术普及率低，服务精准度与效率有待提升。

四、人口老龄化背景下医养结合的高质量实践路径

（一）健全政策体系，强化顶层设计与跨部门协同

完善的政策体系是医养结合高质量发展的根本保障。一是优化顶层规划，紧扣国家老龄战略，编制医养结合专项发展规划，统筹城乡、区域资源均衡布局。二是简化准入审批，推行“一窗受理、并联审批”模式，降低社会资本准入门槛，鼓励多元主体参与服务建设运营。三是完善医保与资金保障，扩大医养服务医保报销范围、提高报销比例，稳步推开全国长期照护保险制度，构建“政府+商业+个人”多元筹资机制；加大基层普惠性机构财政扶持力度，落实税费减免、运营补贴等政策，减轻机构运营压力。四是搭建跨部门协同机制，成立专项工作领导小组，建立卫健、民政、医保等部门会商、资源共享、联合监管机制，破解部门分割问题，凝聚政策落地合力。

（二）构建多元服务网络，实现居家社区机构协同联动

立足我国“9073”（90%居家养老、7%社区养老、3%机构养老）养老格局，构建居家、社区、机构、城乡全覆盖的医养服务网络。一是做强居家医养核心服务，扩大家庭医生签约覆盖面，重点覆盖高龄、失能、空巢老人，常态化提供上门诊疗、慢病管控、康复护理服务；推广家庭照护床位，开展居家适老化改造与智能设备布设，延伸专业康养服务。二是做实社区医养依托载体，依托社区卫生服务中心、日间照料中心，建设嵌入式一站式康养站点，打造“15分钟医养服务圈”，建立社区与医院、养老机构双向转诊机制，实现“小病不出社区、大病及时转诊”。三是做优机构兜底服务，鼓励公立医院开设老年病、康复病区，支持养老机构增设医疗站点，重点布局失能失智专项照护机构，推进机构连锁化、品牌化、普惠化发展。四是补齐农村短板，整合乡镇卫生院、敬老院资源建设镇级医养中心，依托村级站点开展基础康养服务，推动城市优质资源下沉帮扶，缩小城乡服务差距。

（三）强化人才支撑，打造专业化职业化服务队伍

构建全链条人才培育体系，破解行业人才短缺困境。一是优化院校培养体系，支持高校、职业院校开设老年医学、康复护理、养老服务管理等专业，优化课程设置、强化实操教学，深化校企合作、共建实训基地，精准对接行业需求。二是健全在职培训机制，开展分层分类专项培训，推行全员持证上岗制度，全面提升从业人员专业技能与综合素养。三是完善激励保障机制，建立与技能、服务质量挂钩的薪酬增长机制，完善社保、休假等保障待遇，畅通职业晋升通道，开展行业评优表彰，提升职业认同感。四是拓宽人才供给渠道，鼓励高校毕业生、农村转移劳动力、退役军人投身医养行业，吸纳退休医护人员、社会志愿者参与公益服务，充实基层服务队伍。

（四）赋能智慧升级，推进医养结合数字化智能化转型

依托数字技术赋能传统养老服务提质增效。一是搭建一体化智慧医养平台，整合健康档案、诊疗记录、照护信息、医保数据，打破数据孤岛，集成智能评估、远程诊疗、紧急救援、服务预约等一站式功能，实现服务效率提升。二是普及智能康养设备应用，为高龄、失能老人配备可穿戴监测设备，实现健康数据实时监测、风险自动预警，提升照护安全性。三是拓展远程服务场景，依托平台开展远程会诊、线上康复、健康宣教、心理疏导，破解基层优质资源短缺难题；运用大数据、AI技术精准研判老年需求，定制个性化康养方案。四是规范智慧医养标准，完善数据安全、隐私保护、服务流程规范，强化数字化监管，保障智慧服务规范可持续发展。

（五）坚持标准引领，健全质量监管与评价体系

以标准化、规范化建设推动行业提质升级。一是完善行业标准体系，统一机构建设、人员资质、服务流程、安全管控、收费标准，针对居家、社区、机构场景制定差异化规范，实现标准全覆盖，推动地方标准与国家标准衔接。二是构建多元监管体系，建立政府监管、行业自律、社会监督、第三方评估相结合的监管机制，推行机构备案制、星级评定制，开展常态化督查整治，规范行业经营行为。三是建立量化评价体系，以老年人满意度、慢病管控成效、服务安全率、资源利用率为核心指标，构建量化考核机制，将考核结果与财政补贴、医保定点、星级评定挂钩，倒逼机构提升服务质量。

（六）深化资源协同，推动医养康养产业融合发展

坚持资源整合与产业融合发展思路，推动老龄事业与银发产业协同升级。一是深化医养资源双向协同，建立医疗机构与养老站点常态化协作机制，落实双向转诊、专家坐诊、人员互训、资源共享制度。二是打造中医药康养特色品牌，推广中医针灸、推拿调理、药膳养生等特色服务，丰富康养服务内容。三是培育银发经济新业态，推动医养结合与老年教育、康养旅游、适老化产业深度融合，延伸产业链、提升价值链。四是优化多元参与格局，坚持政府兜底、市场主导、社会参与的发展模式，引导社会资本参与医养项目建设运营，鼓励社会组织开展普惠性养老服务，构建“政府+市场+社会+家庭”四方协同发展格局。

 

五、结论与展望

人口老龄化是我国长期不可逆的基本国情，积极应对人口老龄化、推进健康老龄化是新时代民生保障与社会治理的核心任务。医养结合作为破解老年健康养老供需矛盾、落实国家老龄战略的核心载体，兼具重要的战略价值、民生价值、社会价值与经济价值，是完善养老服务体系、增进老年民生福祉、培育银发经济、构建老年友好型社会的必然选择。

当前我国医养结合行业已形成规模化发展格局，政策体系持续完善、服务网络逐步铺开、创新模式不断涌现，但仍面临政策落地不畅、服务供给失衡、专业人才短缺、资金保障不足、智慧标准化水平偏低等突出短板。推动医养结合高质量发展，必须立足我国老龄化本土特征，以政策体系为保障、多元服务网络为核心、专业人才为支撑、数字智慧为赋能、标准监管为抓手、产业融合为动力，全方位补齐发展短板，优化资源配置，推动医养服务向普惠化、专业化、标准化、智慧化方向升级。

展望未来，随着国家老龄政策持续优化、数字技术迭代升级、社会参与力度不断加大，我国医养结合服务体系将持续提质增效，逐步实现城乡、区域均衡发展，全面适配老年群体多层次、高品质的健康养老需求，切实守护老年人幸福晚年，为积极应对人口老龄化、推进健康中国建设、实现经济社会高质量发展筑牢坚实的民生根基。

文章来源：中咨研究